臺灣衛生醫療體系的建置與發展
臺灣衛生醫療體系的建置與發展 臺灣現代衛生醫療體系的建置與發展,可溯自清末西洋傳教士來臺醫療傳道,而後歷經日治時期與中華民國政府遷臺,更加推進了醫療公衛建設。
清末傳教士馬雅各、馬偕、戴仁壽等人為臺灣引入了西式醫學教育並設立西醫館。日治時期更系統性建立現代醫療體制,民政長官後藤新平設立醫學校推動現代化的醫學教育、制定初步的近代衛生制度、推展衛生措施、改善衛生環境,為臺灣奠下近代醫療衛生制度與醫學科學的根基。臺灣總督府極重視傳染病的預防,開設官立醫院、興修上下水道、制定公醫制度,讓醫學與公共衛生知識普及於社會,使近代衛生與疾病觀深入民間。戰後臺灣承襲日治時期的衛生醫療政策與教育體系,逐漸擴充基層衛生所網絡,並建立起防疫體系與制度,在臺灣省行政長官公署民政處中設衛生局,且於各縣市政府下設衛生院,掌理衛生行政技術事宜,推行公共衛生。
戰後初期臺灣因政治、經濟皆不穩定,公共衛生疏於管制,鼠疫、霍亂及天花再度現蹤,因傳染病而死亡的人數節節升高,迫使政府實施檢疫,以遏止疫情的蔓延。以瘧疾為例,當時全臺六百萬人中,就有一百二十萬人罹患瘧疾。1946年,在獲得洛克菲勒基金會(Rockefeller Foundation)的協助下,於潮州成立瘧疾研究中心(1948年更名為臺灣省瘧疾研究所),投入新藥物的試驗,也使用DDT 野外噴射、家屋噴射以及河川自動沖流法,進行病媒的撲滅,希望找出有效的防疫模式。1951年,又和世界衛生組織(WHO)簽訂瘧疾防治和監視計畫,持續提供藥物和殺蟲劑,投入防瘧實務,直至1965年終於根除瘧疾。
疫苗注射在臺灣撲滅傳染病史上,更扮演關鍵角色。日治時期就曾引進牛痘並普遍施打,至1920年代大部分民眾已對天花已具有免疫力。戰後更引進白喉疫苗;1950年推動卡介苗接種,以預防結核病;1954年臺灣省衛生處自行研發,製成白喉、百日咳、破傷風三合一混合疫苗,1959年後全面施打,使得這三種疾病幾乎根除。此外像是小兒麻痺、日本腦炎,也曾在1950至1960年代肆虐臺灣,但都因疫苗問世而使得病例逐漸減少。
此外,臺灣曾為全球B 型肝炎高感染地區之一,患者雖然沒有明顯的症狀,但卻容易導致肝硬化、肝癌等病變。1970年代,就曾有學者以實驗說服政府實施肝炎防治政策。經過多年的呼籲,直至1980年代,政府準備推動新生兒全面施打B型肝炎疫苗,但引起輿論大肆撻伐,不少臺灣民眾對於疫苗注射還是有很深的疑慮,甚至批評醫界將臺灣新生兒當成實驗品。面對排山倒海的批評,宋瑞樓、陳定信等醫學家力排眾議,親上廣播、電視臺宣導,用簡單的話語說明疫苗注射對於防範肝病的重要性。1986年開始,全國新生兒都必須接種B型肝炎疫苗,成為全世界第一個全面施打B型肝炎疫苗的國家。
軍醫院體系在臺灣醫療現代化的進程上,也扮演功不可沒的角色,1949年國防醫學院(前身為軍醫學校)隨之遷臺。1954年,高雄醫學院成立,為臺灣第一所私立醫學院,以熱帶醫學和蛇毒蛋白研究著名。1958年,中國醫藥學院醫學院成立,為第一所培育中醫師的學校,我國現代醫學教育乃完備。
美援更促使了臺灣醫療衛生的發展,至1970年前受到美國及其他組織的協助,強化了衛生體制的建置、協助醫學院選派醫護衛生人員赴國外進修,也引進新知識與技術,對臺灣現代醫療與衛生政策有相當大的影響。美援的衛生計畫以國家發展、繁榮經濟為主要考量;教育方面則援助國防醫學院、臺大醫學院等,選派醫護衛生人員赴國外進修,提供與支持醫院或醫學院的硬體設備、人員訓練經費,並協助成立師範大學衛生教育系,長期推動臺灣的護理教育。美援的衛生計畫中,也曾協助臺灣運用DDT噴灑的方式掃滅瘧蚊,被稱為「瘧蚊撲滅大計畫」。在1960至1980年代間,又協助結核病的防治,設立了防癆專責機構,讓臺灣的防癆與防瘧工作與世界同步,並讓相關知識及技術深植於臺灣社會。同時,對臺灣醫事人員的訓練與制度設計,以及醫學教育、臨床制度等,都產生了一定影響。
醫護教育與衛生教育
戰後臺灣的醫學教育發展,主要有兩支流,一支以日治時期遺留下來的國立臺灣大學醫學院為主,另一支以遷臺後的國防醫學院為主,共同促進臺灣公衛與醫療教育體系的發展。
除了這兩所醫學院外,在1950年代後,也陸續成立了醫學院,如1954年成立的高雄醫學院、1958年成立的中國醫藥學院醫科、1960年成立的臺北醫學院等。這些大專院校醫學科系的成立,使得我國的醫學教育逐漸朝向完備與多元發展,也讓我國公衛與醫學逐漸成為國際重視的一環。
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國防醫學院
國防醫學院於1947年6月1日成立,主要由軍醫學校與陸軍衛生勤務訓練所兩單位整併改組而成。其校史可延續自1902年由袁世凱在天津小站練兵時所成立的北洋軍醫學堂,至今已有一百二十年的校史,是我國歷史最悠久的軍事院校。
整併改組後的國防醫學院,目標在建立一所完整培育醫學人才的軍醫系統。體制採「六級八類」體制。六級指的是六種教育程度,分別為進修程度、大學程度、專科程度、初中程度、高小程度、初小程度;八類則代表八種科別的人才,分別是醫師、牙醫師、護士、藥師、衛生工程、衛生裝備、衛生檢驗、衛生行政。1949年,國防醫學院遷至現今臺北公館的水源地營舍,擁有與國立臺灣大學醫學院不同的醫學經驗,兩者共同為臺灣的醫療與公共衛生發展作出重大貢獻。

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國立臺灣大學醫學院
國立臺灣大學醫學院是臺灣最早設立具備現代化醫學教育的教學單位,可溯自1897年於臺北病院內設置的醫學講習所,期間經歷過多次的改制,於1936年併入臺北帝國大學附屬醫學專門部,臺北醫院也併入醫學部,改稱臺北帝國大學醫學部附設醫院。二戰結束後,臺北帝國大學更名為臺灣大學,將醫學部與附屬醫學專門部合併為國立臺灣大學醫學部。於1946年奉教育部令,將醫學部改為醫學院,醫科由四年改為五年制度,成為日後領導臺灣醫學教育最為重要的醫學教育單位。

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護士訓練
戰後臺灣護士專業訓練上分為兩個脈絡進行,一為承襲日治時期的護理訓練方式,以臺大醫院附設高級護理職業學校為主,另一為1949年政府遷臺後,以國防醫學院護理系為主的護理訓練。此外,戰後創辦的臺灣省立臺北高級醫事職業學校也是當時護理教育訓練的重要單位。

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助產士
日治時期,總督府於1902年起在臺實施助產教育,讓女性有機會得到正式教育訓練,學習生產相關的科學知識與專業技術。這些助產士提著產包走入大街小巷、或是走入鄉間,到處幫女人平安生下孩子。戰後,助產士成了臺灣女性的專業工作之一,她們可以到府接生,也可以自己開設助產所,或是在醫院裡執業。臺灣行政長官公署民政處衛生局也開始辦理在臺醫事人員重新登記,規定需開業者,要向各縣市衛生院領取開業執照方能執業。當時的醫事人員分為醫師、乙種醫師、藥劑師、牙醫師、護士、助產士六類人員。
早年臺灣婦女生產時不似現在前往大醫院或婦產科生產,當時是由產婆或助產士,前往家中進行接生動作。直到1970年代以後婦產科醫師逐漸取代助產士,在全民健保開辦後,由於未將助產業務納入健保補助,使得這個行業快速凋零,現已為數不多。

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助產士的興衰
日治時期,臺灣總督府從1902年起在臺實施助產教育,讓女性有機會得到正式教育訓練,學習生產相關的科學知識與專業技術。這些合格助產士提著產包走入大街小巷、或是走入鄉間,到處幫女人平安生下孩子。戰後政治情勢緊繃,百姓貧苦,助產士成了臺灣女性的專業工作之一,她們可以到府接生,也可以自己開設助產所,或是在醫院裡執業,受人敬重又能獲得良好的經濟收入,是早期職業婦女的代表。
戰後初期,醫師接生率不到百分之十,直到1962年醫師接生率才達到百分之十四。不過在各種醫療衛生政策的影響下,助產士的工作權不斷被限縮。1972年,醫師接生率終於超過助產士,1983年時衛生署公告:「助產人員在醫院必須要在醫師的指導之下才能擔任接生工作。」直接違反了《助產人員法》。1992年,各公立醫院原訂的助產師編制遭到取消,助產士日漸式微,但仍有合格助產士可為民眾接生。

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育嬰教育
戰後嬰兒潮的來臨,使得幼兒人口快速增長,因此新生兒的育嬰工作也成為了公衛教育的一環。尤其派駐在農村衛生所(室)的護士,經常會主動前往民家協助有新生兒的新手媽媽,教導有關各種育嬰的觀念,如餵食寶寶、新生兒的營養以及保健衛生等衛教工作。

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國立臺北護理學院
國立臺北護理學院成立於1947年,前身為臺灣省立臺北高級醫事職業學校,為二年制學制,主要以訓練助產人員為主。1953年,改制為三年制以訓練護士為主的執業學校,並更名為臺灣省立臺北高級護理助產職業學校,隔年再度更名為臺灣省立護理專科學校。1963年時,改制為五專,1981年改為國立臺北護理專科學校,並於1994年改為護理學院。

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學校衛生教育
在學校向學生推廣衛生教育一直是戰後臺灣公共衛生推廣的重點之一。學校衛生教育包含了健康教學與健康環境的教育,主要以培養學生具備現代健康衛生素養為其目標。尤其是在國民教育階段,學生由於年紀較輕,可塑性較高,因此成為了推動衛生教育的重要階段,如教導學生養成勤洗手、潔牙、視力保健等行為。

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健康教育
健康教育是為幫助改善與促進人類社會的健康教育行為活動,在醫療衛生行為因素影響上,經常與公共衛生或個人身體健康有關。如養成良好的個人飲食習慣,餐前洗手、使用公筷母匙等,皆有助於在推廣公共衛生活動時,達到疾病預防、治療康復、提升健康等目的。

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工業安全衛生教育
工業與高風險行業的安全問題,以及勞工工作場域衛生問題,在1970年代開始逐漸被政府所重視,並有相關的法令規範。在此之前,資方對於勞工的安全衛生問題以及職業病問題甚少重視,多數的工廠並未如實回報政府相關主管機關,當時整個社會對於職業病的安全衛生教育觀念也較為缺乏。
