臺灣衛生醫療體系的建置與發展
臺灣衛生醫療體系的建置與發展 臺灣現代衛生醫療體系的建置與發展,可溯自清末西洋傳教士來臺醫療傳道,而後歷經日治時期與中華民國政府遷臺,更加推進了醫療公衛建設。
清末傳教士馬雅各、馬偕、戴仁壽等人為臺灣引入了西式醫學教育並設立西醫館。日治時期更系統性建立現代醫療體制,民政長官後藤新平設立醫學校推動現代化的醫學教育、制定初步的近代衛生制度、推展衛生措施、改善衛生環境,為臺灣奠下近代醫療衛生制度與醫學科學的根基。臺灣總督府極重視傳染病的預防,開設官立醫院、興修上下水道、制定公醫制度,讓醫學與公共衛生知識普及於社會,使近代衛生與疾病觀深入民間。戰後臺灣承襲日治時期的衛生醫療政策與教育體系,逐漸擴充基層衛生所網絡,並建立起防疫體系與制度,在臺灣省行政長官公署民政處中設衛生局,且於各縣市政府下設衛生院,掌理衛生行政技術事宜,推行公共衛生。
戰後初期臺灣因政治、經濟皆不穩定,公共衛生疏於管制,鼠疫、霍亂及天花再度現蹤,因傳染病而死亡的人數節節升高,迫使政府實施檢疫,以遏止疫情的蔓延。以瘧疾為例,當時全臺六百萬人中,就有一百二十萬人罹患瘧疾。1946年,在獲得洛克菲勒基金會(Rockefeller Foundation)的協助下,於潮州成立瘧疾研究中心(1948年更名為臺灣省瘧疾研究所),投入新藥物的試驗,也使用DDT 野外噴射、家屋噴射以及河川自動沖流法,進行病媒的撲滅,希望找出有效的防疫模式。1951年,又和世界衛生組織(WHO)簽訂瘧疾防治和監視計畫,持續提供藥物和殺蟲劑,投入防瘧實務,直至1965年終於根除瘧疾。
疫苗注射在臺灣撲滅傳染病史上,更扮演關鍵角色。日治時期就曾引進牛痘並普遍施打,至1920年代大部分民眾已對天花已具有免疫力。戰後更引進白喉疫苗;1950年推動卡介苗接種,以預防結核病;1954年臺灣省衛生處自行研發,製成白喉、百日咳、破傷風三合一混合疫苗,1959年後全面施打,使得這三種疾病幾乎根除。此外像是小兒麻痺、日本腦炎,也曾在1950至1960年代肆虐臺灣,但都因疫苗問世而使得病例逐漸減少。
此外,臺灣曾為全球B 型肝炎高感染地區之一,患者雖然沒有明顯的症狀,但卻容易導致肝硬化、肝癌等病變。1970年代,就曾有學者以實驗說服政府實施肝炎防治政策。經過多年的呼籲,直至1980年代,政府準備推動新生兒全面施打B型肝炎疫苗,但引起輿論大肆撻伐,不少臺灣民眾對於疫苗注射還是有很深的疑慮,甚至批評醫界將臺灣新生兒當成實驗品。面對排山倒海的批評,宋瑞樓、陳定信等醫學家力排眾議,親上廣播、電視臺宣導,用簡單的話語說明疫苗注射對於防範肝病的重要性。1986年開始,全國新生兒都必須接種B型肝炎疫苗,成為全世界第一個全面施打B型肝炎疫苗的國家。
軍醫院體系在臺灣醫療現代化的進程上,也扮演功不可沒的角色,1949年國防醫學院(前身為軍醫學校)隨之遷臺。1954年,高雄醫學院成立,為臺灣第一所私立醫學院,以熱帶醫學和蛇毒蛋白研究著名。1958年,中國醫藥學院醫學院成立,為第一所培育中醫師的學校,我國現代醫學教育乃完備。
美援更促使了臺灣醫療衛生的發展,至1970年前受到美國及其他組織的協助,強化了衛生體制的建置、協助醫學院選派醫護衛生人員赴國外進修,也引進新知識與技術,對臺灣現代醫療與衛生政策有相當大的影響。美援的衛生計畫以國家發展、繁榮經濟為主要考量;教育方面則援助國防醫學院、臺大醫學院等,選派醫護衛生人員赴國外進修,提供與支持醫院或醫學院的硬體設備、人員訓練經費,並協助成立師範大學衛生教育系,長期推動臺灣的護理教育。美援的衛生計畫中,也曾協助臺灣運用DDT噴灑的方式掃滅瘧蚊,被稱為「瘧蚊撲滅大計畫」。在1960至1980年代間,又協助結核病的防治,設立了防癆專責機構,讓臺灣的防癆與防瘧工作與世界同步,並讓相關知識及技術深植於臺灣社會。同時,對臺灣醫事人員的訓練與制度設計,以及醫學教育、臨床制度等,都產生了一定影響。
傳染病的防治
傳染病的防治 臺灣作為一個以移民為主的島嶼,早期始終無法擺脫水土不服和瘴癘逼人的負面印象。自鄭氏入臺以來,瘴癘問題始終是臺灣人煙稀少的原因之一,對於來臺的官兵來說,水土惡劣是生命一大威脅。瘴癘與氣候有關,臺灣雨量充沛,林木蔥鬱,霧山雲海,呈現荒煙瘴雨的自然景象。清初文人對於臺灣自然環境的評價,頗似唐宋文人對於中國南方描述,不外乎都是炎熱、潮濕、高溫、蠻荒等負面描述,而這種環境就很容易滋生細菌與寄生蟲。因為缺乏現代醫學的知識,故無從解釋疾病散佈的原因,對於風土病的流行,多半抱著神祕而恐懼的印象。臺灣舊志中的「瘴」、「癘」、「疫」等,都是地方傳染病的泛稱,頗似西方醫學的「瘴氣論」。以今日醫學觀點來看,可能涉及瘧疾、霍亂、赤痢、登革熱等熱帶疾病。
臺灣防治傳染病的現代化措施,始於日治時期,以逐步見到成效,但因二次世界大戰與戰後諸多政治因素,導致公共衛生水準大幅落後。戰後臺灣初期政治、經濟皆不穩定,公共衛生一度倒退,鼠疫、霍亂和天花又再度現蹤,整體疫情至1950年代後才逐漸趨緩,1960年時才幾乎絕跡。此外,瘧疾早在戰前在本島就已廣泛蔓延,戰後又因缺乏治瘧特效藥物,難以遏制瘧疾的流行。聯合國善後救濟總署(UNRRA)亦提供臺灣抗瘧藥物與滅蚊藥劑,採用「對人法」抑制瘧原蟲、降低威脅,並組織DDT噴射隊,撲滅瘧蚊,斬斷傳染媒介,以抑制瘧的流行。美國洛克斐勒基金會則支持在潮州成立「瘧疾研究中心」(後更名為臺灣省瘧疾研究所)。另外也同步進行DDT野外噴射、家屋噴射以及河川自動沖流法等「對蚊法」的試驗,企求歸納出最有效的防疫模式。
為了防治瘧疾,中國農村復興聯合委員會在美援支持下也協助各級衛生單位,與臺灣省瘧疾研究所通力合作,共同訓練防瘧人員,落實瘧原蟲檢測作業,強化DDT噴射實務,並加強防瘧教育宣導。1952年時參與世界衛生組織的四年防瘧計畫與全球瘧疾根除計畫,以達到澈底落實瘧蚊撲滅及完全根除瘧疾的目標。經過一連串努力與後續監控,世界衛生組織的瘧疾專家到臺灣查定撲瘧結果,認定撲瘧成功,於1965年12月取得瘧疾根除證書,成為當時全世界根除瘧疾的八個成功國家之一。
疫苗的注射對於撲滅臺灣的傳染病,也起到關鍵的作用。1948年,開始出現白喉的「類毒素」,1954年時臺灣省衛生處的血清疫苗製造研究所自行研發白喉、百日咳、破傷風三合一混合疫苗,1959年後達到全面施打之目標,使得這三種疾病幾乎根除。此外像是小兒麻痺、日本腦炎等病,也都在1950至1960年代肆虐臺灣,兩者都因為有疫苗問世而使得病例逐漸減少。臺灣曾是全球B型肝炎高感染地區之一,15―20%的民眾為B型肝炎帶原者,估計約三百多萬人。1970年代,經由宋瑞樓、陳定信等醫學家的努力,以實驗說服政府實施肝炎防治政策。1980年代,當時的行政院科技顧問組負責人李國鼎,在經過宋瑞樓的疾呼:「肝炎是國病!」遂於1982年將「肝炎防治」列為國家八大重點科技之一。1986年,全國的嬰兒都要注射B肝疫苗,臺灣成為全世界第一個全面施打B肝疫苗的國家。
雖有政府努力防治,但新興傳染病亦不斷出現,1980年代的登革熱、2003年的SARS和2019年底的新冠肺炎,都對臺灣造成重大影響,但也促進了公共衛生制度與醫療技術的成長。例如SARS疫情時,有鑑於行政指揮系統混亂,於2003年成立「國家衛生指揮中心」統一防疫資源與政策,「防疫視同作戰」成為該中心最重要的座右銘。
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鼠疫
1947年5月臺灣省衛生處成立,當時鼠疫病非常嚴重,經全力實施防治後,已連續四年未廣泛發生。1951年4月,金門又發現鼠疫,衛生處曾派檢疫人員攜藥前往協助防冶,同時加強全省檢疫工作。例如鼠疫疫苗就準備了二十萬人份,由全省各衛生檢疫機關實施預防接種,鼠疫遂得到控制。雖日後如金門等地仍有病例,但整個1940年代,透過滅鼠措施,鼠疫逐步受到控制,甚至絕跡。

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霍亂
霍亂(cholera)是一種源於印度的風土病,是由霍亂弧菌引起小腸急性感染,其病症兇猛,故有「虎疫」之稱。具體症狀是突發的大量腹瀉,並經常伴隨嘔吐,所以患者很快會進入脫水狀態,致死率極高,在十九世紀就曾造成了至少六次世界大流行。臺灣在日治時期也視其為防治傳染病的重要項目,戰後曾短暫流行一段時間,但自1963年後,霍亂病例幾乎年年掛零,僅有極少的案例,但也未造成大流行。這都要拜現代公共衛生進步、水質淨化和施打預防針之功。

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瘧疾
戰前瘧疾就在臺灣廣泛蔓延,戰後又因缺乏治瘧特效藥物,難以遏制瘧疾的流行。戰後聯合國善後救濟總署(UNRRA)提供抗瘧藥物與滅蚊藥劑,採用「對人法」抑制瘧原蟲、降低威脅,並組織DDT噴射隊,撲滅瘧蚊,斬斷傳染媒介,以抑制瘧疾的流行。美國洛克斐勒基金會則支持在潮州成立「瘧疾研究中心」(後更名為臺灣省瘧疾研究所)。另外,工作人員同步進行DDT野外噴射、家屋噴射以及河川自動沖流法等「對蚊法」的試驗,企求歸納出最有效的防疫模式。 為了防治瘧疾,中國農村復興聯合委員會在美援支持下協助政府各級衛生單位防虐業務,並與臺灣省瘧疾研究所通力合作,共同訓練防瘧人員,落實瘧原蟲檢測作業,強化DDT噴射實務,並加強防瘧教育宣導。1952年時參與世界衛生組織的四年防瘧計畫與全球瘧疾根除計畫,以達到澈底落實瘧蚊撲滅及完全根除瘧疾的目標。經過一連串努力與後續計畫之監控,世界衛生組織的瘧疾專家到臺灣查定撲瘧結果,認定撲瘧成功,於1965年12月取得瘧疾根除證書,成為當時全世界根除瘧疾的八個成功國家之一。

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結核防治
直至第二次世界大戰結束前後,還沒有足夠有效的抗結核藥物出現,且戰後包括臺灣在內,全球結核病流行情形十分嚴重,世界衛生組織(WHO)即採用卡介苗預防接種作為結核防治的策略。臺灣在1950年開始推動卡介苗接種工作,先是以學齡兒童為主要對象,逐步擴大至學齡前兒童,1965年開始,即針對1歲以下的嬰幼兒作初次卡介苗接種,當時是和牛痘同時接種,3-4年後接種率已達80%,5歲以下兒童的結核病死亡率隨之加速下降。

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防癆業務
肺結核病(民間常稱癆病)是臺灣傳染病防治史中政府投注最多資源的疾病。中華民國政府遷臺後,結核病流行極廣,死亡率高達每10萬人約300名左右,占總死亡人數的16.2%。對於結核病的防治,開始轉向更明顯的國家介入,結核病被納入國家管理之中,即政府利用防癆機關的組織、運作模式,來進行結核病的管控。1950年,第一個防癆機構,即省立結核病防治院成立。次年,省衛生處設防勞委員會,開始推動卡介苗預防接種工作,加強篩檢,以便迅速發現病例,並實施免費治療工作。
1966年,為加強防癆工作之推展,兩機構合併為臺灣省防癆局。經過漫長而艱辛的歷程,終於在1979年將結核病排除至十大死因之外。惟在1980年代後期,結核病盛行率回升,再度受到重視。

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砂眼
在二十世紀初期,砂眼是全世界最大的失明原因。1919年,日本制定了「砂眼防治法」,雖然臺灣總督府也進行防治,但成效不如日本本土。戰後臺灣砂眼仍舊十分盛行,甚至變本加厲,西部濱海地區發生率曾達到100%。
早年衛生習慣不良,共用毛巾造成全家感染的例子極為普遍,許多人更因罹患砂眼而最終失明。1954年,在世界衛生組織及聯合國兒童基金會的援助下,臺灣設置砂眼防治中心,專門推行砂眼防治工作。1957年後,臺灣省衛生處砂眼防治中心興辦「砂眼撲滅計畫」,培訓了一批防治人員,跋山涉水至各鄉鎮衛生所、社區講習、免費發放眼藥膏,並為學童檢查砂眼、進行衛教宣導,介紹避免「砂眼披衣菌」感染的衛生教育。至1971年才把砂眼控制下來,使界衛生組織更宣布解除臺灣為砂眼疫區的惡名。

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蛔蟲
二十世紀初期,公共衛生工作關注的焦點在於撲滅傳染病,對於相對慢性且不立即致命的寄生蟲疾病,關注度並不高。戰後臺灣衛生條件差,人們普遍貧窮,即使知道罹患蛔蟲病,也無能力進行驅蟲,因市面上很少有賣蛔蟲藥,效力也很有限。因為整個大環境並不注意日常衛生,當時的學童普遍罹患蛔蟲,孩童罹患以後大多面黃肌瘦,營養不良、肚子脹大、精神萎靡,嚴重妨害正常發育。
1960年代,政府開始著眼於的砂眼、蛔蟲等病的控制工作,臺灣省政府衛生處委託高雄醫學院從事的蛔蟲防治研究工作,由該校寄生蟲科主任謝獻臣博士主持。在世界衛生組織援助下,高雄醫學院寄生蟲科歷時三年研究,完成一項「臺灣省蛔蟲病防治計劃」,省衛生處依據該項計劃,從1968至1970年,對全省二百四十四萬二千多個兒童,全面實施蛔蟲驅除工作。除了投藥驅蟲之外,也在各國民學校普遍推廣衛生教育,使一般學童對蛔蟲的害處及預防方法有所認識。為了辦理全省蛔蟲防治計劃,三年內所需經費約美金113萬4436元,其中由聯合國兒童基金會補助美金29萬5276元外,其餘由省政府負擔。學校會定期給學童服用蛔蟲藥,據早一輩長者的回憶,蛔蟲藥很難吃,味道異常,還是液狀的,難以下嚥,吞下去的人老師都會發給一粒「糖」以示獎勵,這在當時是很大的撫慰。

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小兒麻痺
小兒麻痺症在1966年時政府大規模推行口服沙賓疫苗之前,曾經是臺灣侵害兒童健康的重大疾病,每年的報告病例數都維持在300至700名之間。在大規模推行口服疫苗後,小兒麻痺症的報告病例降到每年百例以下,甚至到了1971年每年病例通報降至個位數,但在1982年又重新爆發流行。後續政府在預防接種上投注不少資源,且民眾對預防接種觀念的提升,疫情重獲控制。
臺灣最終在1983年發現最後一例小兒麻痺症確定病例後,就沒有再發現小兒麻痺症確診病例,且在2000年與整個西太平洋地區同列「根除小兒麻痺症」的國家之一。

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天花
天花為一種由天花病毒(variola virus)所引起之急性傳染病,可以對人類造成不同程度的危害,其致死率從1%至30%不等,死亡情形常發生在發病後一或二週內,且無有效之治療方法。此疾病最早在第四世紀於中國及印度發現,十六世紀時曾肆虐全球造成350多萬人死亡。戰後臺灣的疫情一度嚴重,1946年曾有天花患者1,581人,315人死亡,但在普遍實施種痘後,至1950年代末已幾乎完全控制。1955年時,世界衛生組織正式宣布臺灣的天花已完全根除。
不過在1970年以前,全球每年感染天花的人數超過1,500萬人以上,其中至少200萬人死亡。因此,世界衛生組織開始進行防治天花,並於1980年正式宣佈天花病毒自地球上完全根除,且不會再自然發生,並建議所有國家停止牛痘疫苗的接種。天花病毒根除計畫的成功可歸功於策略性的疾病監測調查系統的建置、確實隔離任何可能的個案及對接觸者的痘苗接種等三大策略,而天花病毒亦成為第一個人類從自然界根除的病毒。

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性病
傳統五大性病為梅毒、淋病、下疳、花柳性淋巴腫、腹股溝淋巴腫,新型性病則有非特異性尿道炎、疱疹、愛滋病等。臺灣人對性病的態度一向是不好意思談、不願公開,然而性病在臺灣卻不曾消失。1953年,世界衛生組織在臺調查發現,當時梅毒的罹患率占全臺灣人口的百分之五,大約有40多萬人,說明了早期臺灣社會中梅毒猖獗的情形,但全臺唯一專治性病的單位「臺北市性病防治所」一直到1969年才成立,主要原因是駐臺美軍。
越戰時,大量美軍來臺度假尋歡作樂,當時的臺北中山北路、龍山延平區一帶,以及基隆、高雄的港口,到處都是酒吧、舞廳,吧女、舞女、妓女的從業人數龐大。美方為了確保其士官兵的「衛生安全」,要求臺灣組成聯合執行小組,實施吧女定期檢查及強制治療,但私娼與各種性交易方式仍防不勝防,故廣義的性病,依然廣泛危害臺灣公共衛生。

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傷寒
傷寒是由沙門桿菌屬的菌株所引起的急性傳染病,藉由飲食或是遭糞便污染之飲水、食物傳染。病菌非常頑強,患者生病期漫長,容易增加傳染機會,亦為不易撲滅之原因。罹患傷寒的初期只有微熱,自覺病症較輕,不感覺痛苦,一旦飲食不注意,以致病熱轉劇,最後喪失生命。傷寒曾在1950年左右現蹤,但未曾造成大規模流行,致死率也不若霍亂恐怖。
1956年後,全臺各鄉鎮開始為民眾注射疫苗,傷寒受到更好的控制。同時在遭遇風災而有淹水等情形過後,各地方政府就會派出防疫車在淹水地區進行噴灑消毒,以免造成疾病傳播,亦會在各地衛生局進行傷寒、痢疾等傳染病的預防接種,避免在災情過後造成傳染病的感染與擴散。

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頭蝨
頭蝨為一種寄生性的昆蟲,專門寄附於人類身上,以吸食血液為食,通常寄生於頭皮、髮根或耳朵部位的毛髮之上。早年臺灣因為衛生環境較為不佳,尤其是學校等學生群聚之處,經由近距離的接觸下,接觸傳染成為了頭蝨最主要的傳染方式。在頭蝨與蟲卵未清除乾淨之前,最常見的症狀為頭皮發癢而引起的皮膚過敏反應。

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卡介苗
卡介苗是由分枝桿菌所製成的活性減毒疫苗,注入人體後可產生對結核病的抵抗力,一般對初期症候的預防效果約85%,主要可避免造成結核性腦膜炎等嚴重併發症。結核病是一個古老的疾病,曾被稱成「癆病」。臺灣結核病的死亡率相當高,便於1951年開始推行卡介苗接種,1965 年更全面推動新生嬰幼兒接種。現在我們手臂上的小小疤痕,就是注射卡介苗的痕跡,至今仍普遍被施打。

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X光巡迴檢查車
1989年,臺灣省衛生處慢性病防治局成立後,為了推行結核病防治與宣導,以達到主動發現患者、更快速篩檢與監控結核病,因此引進了X光巡迴檢查車作為檢查的手段。經過長時間的實施發現,以此方法發現的結核病患者最多,也最具成效,因此X光巡迴檢查車至今仍是公衛機關進行衛教與相關疾病防治工作的一項利器。
